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治疗小儿病,一定要会望面(董廷瑶珍贵经验)

2019-11-10 10:40:28

儿童的诊断和治疗,必须熟练观察。在这次访问的众多内容中,董先生尤其擅长于分行面对面的访问。本文是对120例儿童部分面对面诊断的分析报告。我希望读完这篇文章后,你能学到一些东西并加以利用,成为一个“看着它,知道它”的“奇迹医生”。

董姚婷老师部分面对面诊断120例报告

要诊断和治疗儿童,必须善于观察和诊断。面对这种疾病,董石详细检查了孩子们。首先,他从形状、精神和动力上获得了对整体的全面印象。二是对面色和舌苔进行深入细致的观察。此外,还应注意排便、鼻涕、痰、呕吐物等。在这些访问的内容中,董实特别擅长在分公司进行面对面的访问。为了逐渐了解和掌握董实在这一领域的丰富经验,我们记录了董实指出的儿童在面对疾病时有特殊的面部颜色诊断,并在随访中进行了比较。我们已经获得了一些临床资料,现在我们将对1983年的观察作一个初步报告。

所有病例均为东施诊治的儿童,年龄小于4岁。其中32例1-12个月,88例1-4岁,74例男性,46例女性。随访期间,79例患者有部分颜色变化(如褪色、褪色、润湿等)的完整记录。)。这有助于在首次诊断歧化时正确诊断病机,并在治疗后调整或纠正脏腑气血的盛衰。以下是四个方面的初步讨论。

1.

脸颊发红是临床常见的面部检查之一,其中一个脸颊更红,或者只有一个脸颊更红。同时,颜色分布也不同于颧骨或脸颊。让我们把它当作一种类型来讨论。该组有24名儿童,17名有随访对照记录。

根据疾病类型,上述症状,气管炎,哮喘或发烧是最常见的。根据辨证分析,采用麻杏石干、银翘和三奥、谢百三和尔木等治疗痰热阻肺证12例。痰浊积热者,葶苈子清肺结合陈二、枳实散加三皮等,症状轻而红。上焦风热3例,均以银翘散为主。这些儿童的颜色诊断基本上可以从脸颊属于肺肝(风)和红色是热综合征的角度来理解。此外,用生脉散(多汗症)、增唐冶(便秘)和白质黄帝汤(遗尿症)治疗阴虚火旺4例。一例心火相关炎症用红丹加味治疗,症状变得越来越苍白。根据规定,“心脏病、...颧骨红(“灵枢五岳乌什”),临床上,患有风湿性心脏病、心前区心脏病等疾病的儿童也有红色颧骨,甚至紫黑色。本组有2例心前区心脏、红脸颊和瘀血。两三个星期后,给血府祛瘀、清润身体的药的颜色逐渐褪色和湿润。此外,还有1例寒饮型哮喘和1例中焦寒湿型哮喘,属于特殊例外。

值得讨论的是脸颊发红或发红的情况。例如,本组3例红颊均为痰热阻肺所致。治疗主要是清肺清热化痰,两三剂后症状减轻,背部发红。本组5例左颊发红,其中3例表现为风热痰浊,伴有抽搐、呕吐、恶痛等症状。在祛痰的同时,咳嗽倒置和面部诊断的症状与谢舒平木一致。另2例左颊发红,1例大便干渴,苔脱落,脾胃阴虚,服用清补脾阴的药物,症状较轻。红色的左脸颊可以从阴虚和多动症来理解。一是耐寒,苓桂术甘汤味浓而色淡。这种病就像“金匮要略痰饮”,上面写着:“青龙汤……其表里如醉……桂苓武职甘薇草堂,其能治气冲。”在这种情况下,左脸颊是红色的,这似乎也是阳虚。因此,这个论点基于“肝热,左脸颊先红,...肺热,右颊先红”(《苏文·茨若》)证明了临床证据的实用性。

例1:孔姓,女,3岁,1983年12月28日去看医生。支气管肺炎持续存在,咳嗽痰多,无发热,厌食,便秘,尿少,舌苔薄而腻。面部检查显示右脸颊发红。痰热塞肺,治疗方法是清肺化痰。麻黄、杏仁、石膏、甘草、葶苈子、莱菔子、白芥子、陈皮、瓜蒌皮、清芪化痰丸(包煎)。3剂后,所有症状都减轻了,脸颊发红也消退了。继续跟两个陈河三个儿子和安在一起。

例2:潘,男,1岁。第一次访问是在1983年2月1日。如果你咳嗽并且感觉迟钝,你会感到尿黄,晚上吵闹,眼睛又红又痒,舌头又厚又油腻,左脸颊发红。痰浊不清,肝热上升。俞梁青蜀华方:蝉蜕、桑叶、薄荷、钩藤、杏仁、厚朴、枳壳、莱菔子、佛手、神曲等。五剂药下,和睦叶安左脸颊微红苍白,仍有痰咳。温胆加钩藤和桑叶会使症状温和而光滑。

2.

面部呈黄色、蜡黄或棕黄色,粗略检查时呈黄色。然而,如果你仔细观察,你会发现它分布在鼻子上,也覆盖了双颊。这里总结了这种类型。至于黄脸的各种黄疸或严重贫血,不包括在内。该组有20名儿童,13名有随访对照记录。

结合辨证,4例湿热、暑湿发热表现为鼻中隔、颊部深黄色、棕黄色甚至脏黄色。如果用这种药去燥湿、清热退烧,黄色会立即消失。它属于消化不良和营养不良两种情况,都是通过消除、引导和转化营养不良来治疗的。有7人黄蜡黄,属小建中型,中焦虚寒。桂枝汤用于多汗。黄化症中有3例为阴虚和胃肠干燥。它们分别用生脉汤、增益汤和益胃汤调味,颜色逐渐变湿。黄而亮而湿者均为痰湿阻络,占4例。以痰浊为主,用陈二何志搜散治疗。对于肺热或中度感冒的患者,应分别给予特殊治疗。

鼻子属于脾后,“脾风、...鼻子上诊断,它的颜色是黄色”(“苏文,冯仑”);《金匮要略》也是基于“黄鼻子,冷胸膛”这组病例表明,鼻黄色来自湿痰,来自脾胃证,基本符合临床。例如,开颅术一般从肾脏治疗,但在本组中,1例鼻子和脸颊发黄,通过四种诊断方法诊断为中土虚寒。乌头是用来治疗疾病的。这也显示了部分面对面诊断的重要性。

病例3:沙姓,男,4岁,1983年8月17日就诊。发热持续1个月(体温38-39℃),尿少,大便差,舌苔油腻。面部检查显示,鼻腔对准和颊部前额都是棕色和肮脏的。这是一种长期保存的暑湿天气。它的目的是祛湿清污。陈皮、厚朴、薏苡仁、茯苓、河北、泽泻、佛手、甘露消毒丸等。发烧一周后,经过两个星期的随访,皮肤变得苍白而不脏。

例4:孙,男,3岁。第一次访问是在1983年8月10日。二月呛咳,阵发性咳嗽,粘痰,低烧多汗,厌食便秘,舌苔薄腻。鼻子、眉毛和脸颊是黄色和明亮的,用于面部诊断。痰浊积聚,不溶解。治疗燥湿化痰,取陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、紫苑、象皮、杏仁、百部、白术、神曲等。一周后,咳嗽减轻,发烧变得明显,黄色也消退了。

3.

婴儿脸上山脚的静脉通常是微弱的,甚至连到眉梢和鼻梁上,这很常见。然而,当疾病发生时,山根的静脉呈现蓝蓝,形状可以是垂直的、倾斜的或水平的。其他部位,如外眉、太阳穴、上眼睑、前额等。,也可以合并。这是儿童部分面对面诊断的重要内容之一。本组28例,其中山根静脉24例(包括上睑、眉心、太阳穴和额静脉14例),仅太阳穴和眉心蓝静脉2例,仅条纹状上睑静脉2例。随访控制19例。

从辨证分型来看,脾胃病证最为严重,共21例。同时,以保和丸、凌薇汤、小柴胡汤为主治疗中焦郁结(包括营养不良、腹痛、腹泻、食物损伤腹胀)12例。属脾胃虚寒或肝脾不和3例,用李忠、桂芝、付梓汤治疗。2例反复肠套叠为肠络瘀阻,采用少腹逐瘀汤活血益气治疗。胃阴不足2例,以生脉散、益胃汤为主。此外,还有一个病例是邪热侵肠(葛根芩连汤的主要成分),还有一个病例是热湿中焦(治疗四灵加清热产品)。

《小儿集锦》指出:“山的根是足阳明的胃脉。......如果你喝了太多牛奶,肚子很沮丧,那么绿色和黑色的条纹就会穿过山脚。”《医学的真实故事》还写道:“那些眼睛里看到绿色血管的人会患胆囊停滞和疼痛。”以上情况表明,山根上的青筋大多是脾虚气滞、胆胃不和所致,至今仍有反映。本组中仍有6例痰阻肺衰。主要用途是陈二和三子杨琴汤。个人使用止嗽散和刘俊子。另一例为外感风寒所致,取得了方婧欣的疗效。“中间虚,肺也”(“灵枢五色”),以眉宇为主肺,似乎有一定的参考价值。综上所述,山根脉明显与肺脾两虚、气滞痰浊有关,印象明显。

例5:吴,男,5个月大。1983年8月17日,我去看了医生。腹泻很常见,最近每天重复五到七次。尿量少,未发现发热,患者在睡眠时会有所警觉,舌苔薄而白,面部诊断时会显露出牙根和左眉间的静脉。胃脘痛分为四部分:苍术、猪苓、茯苓、泽泻、神曲、山楂、麦芽、车前子、葛根、益元散。即使服用10剂,腹泻也会变平,肌腱也会变苍白。

例6:傅星,男,2岁。第一次访问是在1983年8月24日。厌食、消瘦、面色苍白、多汗、大便干燥、舌苔脱落。眉骨和左眼外眼角的静脉清晰可见。肺胃阴虚少,故养阴清热养血。珍珠人参、麦冬、五味子、石斛、制首乌、白芍、生熟谷芽、漂浮小麦和糯米根。7剂后,静脉略微突出,症状轻微。

4.

就其分布而言,除了上述的山根,前额、上下眼细胞和唇周区域(包括中膈和下巴)是面部更常见的部分。这是一个分析。

10例有特殊蓝白暗前额(或蓝静脉),5例有随访记录。它的症状集中在呼吸道疾病上。从辨证分型来看,用两陈和三子等治疗痰阻肺或伴有外感6例。以桂枝汤为主方治疗外虚不和2例。痰浊1例。地坛汤用于消除它。另一个脾虚感冒,以香沙六君。根据经文,前额是肺和心脏的主要部分,如《苏文峰论》:“肺风...被诊断出眉毛是白色的”;《苏文·辞若伦》:“颜先驰是个心热的人。”这组病例一般证明前额属于肺表面,似乎与心脏有关的客观性。

例7:闫姓,男,1岁。第一次访问是在1983年3月31日。她偶尔晕倒,上周日三次,但脑电图正常。厥时,眼睛因痰鸣而翻,常伴有气短声嘶、低烧紫唇、大便过多、舌苔薄白。在脸的左侧,前额有一块蓝色,下肌肉和动脉被布覆盖。症状为痰厥和风痰闭窍。治痰息风。钩藤、天麻、陈皮、竹沥、半夏、天竺黄、陈皮、天麻、白附子、石菖蒲、丝瓜络。服用7剂药物后,症状不会出现。服用4周后,我回来发现我额头上的蓝色和蓝色肌肉苍白。

中间部分和嘴唇的不同颜色主要是蓝灰色、深黑色、黄白色等。也有人伸出下巴。该组有17名儿童,包括10例随访对照。其中,人体两侧颜色不同的有8例,戒指和嘴唇颜色不同的有5例,下巴颜色不同的有4例。运用辨证,脾胃病机主要发生变化,如腹泻、食积、厌食、食糜、营养不良等。,总共10个案例。对于那些食物停滞和营养不良的人来说,停滞的秘诀就是消除营养不良。李中、布钟毅唐七治疗阳虚脾虚。对于胃阴不足者,使用益胃汤。痰浊咳嗽、哮喘共4例,大多由燥湿化痰的二陈汤引起。一个病例是由苓桂术甘汤引起的,它能温感冒,化感冒。两者都注重健脾和渗利。这说明圣经把嘴唇和四白作为脾胃的精髓(苏文·刘杰·赞香),确实显示了两者之间的联系。

另一方面,人们从旨上来说,有“王下,膀胱子也”(“灵枢五色”),而下客则有“肾热,h先红”(“素问,热论”)。本组有3例,一是婴儿填囟门,阳虚水逆;一种是引起口渴消退的夏季热。这种疾病的特点是上有余下不足。一个是双脚无力,湿热向下流动。它可以和圣经相比。

例8:杨,男,7个月大,1983年9月21日首次确诊。8月初腹泻、排尿、腹胀、肿胀。后来,患者复发,出现尿潴留和梗阻、高位囟门、恶心和呕吐。目前,他是迟钝和邪恶的,他的脸是虚弱的,他的眼睛是虚弱的,他的尿是短的,他的大便是干燥的,他的囟门是高的和柔软的,他的舌苔是苍白的和白色的。面对面的检查令人沮丧,尤其是在人群中间。低元的阳虚导致水的涨落。治疗、温育、转化、益中,采用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、附子、通草、谷芽。五剂药后,邪恶会停止,囟门会变平,两周内是安全的。根据它表面润神活的颜色,蓝色的人也回来了。

除了上面提到的上细胞蓝静脉外,12例(7例随访对照)发现眼睑周围有不同颜色的暗、紫、黑标志。颜色通常在内眦上下,下列眼细胞也占主导地位。根据《脉经》,据说“脾证在下眼睑”。后代,上层细胞属于脾脏,下层细胞属于胃(例如,幼儿的集合)。这一组的儿童大多患有消化道疾病(如腹泻、腹痛、厌食症等)。),以及痰浊、哮喘和咳嗽。在辨证上,脾虚泄泻、痰浊阻络、脾胃虚弱、食欲不振、身体虚弱共10例,分别用李忠、陈二或益胃汤、桂芝汤治疗。只有一例是湿热痹阻。此外,从“调理营卫”入手,用桂枝汤治疗心阳虚(心为先)1例。夏热一则是气阴两虚,主要用王氏清暑益气汤治疗。

此外,由于复杂的颜色诊断情况,仍有9例病例(8例有随访)难以分类,仍有待讨论。

结论

《内经》中关于面对面诊断的论述反复指出,“检查分支进行,疾病的起源是已知的”(苏文树五郭纶),“颜色自上而下,左右而视,各有所需”(俞素文班伦药片瑶片)。然而,后来的儿科医生在分支机构中进行面对面诊断是相当复杂的,尽管已经有了发展。董石咨询孩子们,每次他都有能力“看着就知道”。通过随访收集资料,可以看出本次随访检查在儿科临床中的实用价值。同时,也体现了董实简单而复杂的诊断方法和四种诊断方法的诊断特点。这反映了分科诊所所包含的一些客观性和规律性,值得进一步讨论。


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